Nijs

Tankewol foar it besykjen fan Nature.com.De browserferzje dy't jo brûke hat beheinde CSS-stipe.Foar de bêste ûnderfining riede wy oan dat jo in bywurke browser brûke (of kompatibiliteitsmodus útskeakelje yn Internet Explorer).Yn 'e tuskentiid, om trochgeande stipe te garandearjen, sille wy de side werjaan sûnder stilen en JavaScript.
Wy ûndersochten de wearde fan bedside ultrasound dynamyske tafersjoch fan inferior vena cava diameter (IVCD) en sniffing collapse (inferior vena cava collapse index [IVCCI]) yn it behear fan útdroeging yn pasjinten op kombinearre renal replacement therapy (CRRT).Hertfalen en acute hertfalen.Yn totaal waarden 90 pasjinten mei renale en akute hertfalen selektearre dy't CRRT krigen yn 'e intensive care unit (ICU) fan jannewaris 2019 oant juny 2021. Neffens ferskate metoaden foar it beoardieljen fan bloedvolumint waarden pasjinten willekeurich ferdield yn ultrasoundgroep, ûnderfiningsgroep en in kontrôle groep.Wy fergelike serum kreatinine, kalium, en brain N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) foarrinnernivo's, tiid foar ferbettering fan symptomen fan hertfalen, tiid foar CRRT, fentilator gebrûk, lingte fan ICU ferbliuw, vasopressor gebrûk, en groep morbiditeit.net winske foarfallen. D'r wiene gjin signifikante ferskillen yn serumkreatinine-, kalium- en NT-proBNP-nivo's yn pearwize fergelikingen tusken groepen foar en nei CRRT (P> 0.05). D'r wiene gjin signifikante ferskillen yn serumkreatinine-, kalium- en NT-proBNP-nivo's yn pearwize fergelikingen tusken groepen foar en nei CRRT (P> 0.05). Не было никаких Существеннных разлиний в реатинина креатинина в сыворотке, калия и NT-probnp При При При При При При При При Пувненах Меж Yе после пззпт (P> 0,05). D'r wiene gjin signifikante ferskillen yn serumkreatinine-, kalium- en NT-proBNP-nivo's yn pearwize fergelikingen tusken groepen foar en nei CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 (It is net mooglik om te foldwaan oan de konsumint yn 'e rin fan' e tiid, 5, 2017, 2017, 2017, 2011, 2012, 20:00:00. D'r wie gjin signifikant ferskil yn serum kreatinine, serum potassium, en NT-proBNP nivo's tusken pre- en post-CRRT groepen (P>0.05).Tiid foar ferbettering fan symptomen fan hertslach, CRRT-tiid, en ICU-ferbliuw wiene leger yn 'e ultraschall en ûnderfiningsgroepen as yn' e kontrôtgroep; de ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05). de ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). de ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). It ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05). Duration fan fentilatorgebrûk wie leger yn 'e ultraschall- en ûnderfiningsgroepen yn ferliking mei de kontrôtgroep, mei in statistysk signifikant ferskil tusken de ultraschall- en kontrôlegroepen (P <0.05). Duration fan fentilatorgebrûk wie leger yn 'e ultraschall- en ûnderfiningsgroepen yn ferliking mei de kontrôtgroep, mei in statistysk signifikant ferskil tusken de ultraschall- en kontrôlegroepen (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). De doer fan fentilatorgebrûk wie leger yn 'e ultraschall- en ûnderfiningsgroepen yn ferliking mei de kontrôtgroep, mei in statistysk signifikant ferskil tusken de ultraschall- en kontrôlegroepen (P <0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差缦）比较差缦）有. P < 0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). De tiid fan fentilatorgebrûk yn 'e Amerikaanske groep en de eksperimintele groep wie koarter dan yn' e kontrôtgroep, en it ferskil tusken de Amerikaanske groep en de kontrôtgroep wie statistysk signifikant (P <0.05).De tiid fan tapassing fan vasopressors yn sawol de echografie groep en de kontrôle groep wie minder as yn de eksperimintele groep; it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). It ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). It ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05).De echografie groep hie in legere ynfal fan ûngeunstige eveneminten yn ferliking mei de eksperimintele en kontrôle groepen; it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). It ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). It ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05).Ultrasound dynamyske tafersjoch fan EFA en nasale ynstoarten kin de steat fan bloedvolumint sekuer beoardielje en oanbefellings leverje foar it korrizjearjen fan útdroeging yn CRRT en rapper ferlossing fan symptomen fan hertfalen yn pasjinten mei renale en akute hertfalen.
Nierfalen ferbûn mei acute hertfalen is in klinysk krityske sykte, karakterisearre troch rappe sykteprogression, langere sikehûsferbliuw en hege mortaliteit, dy't de feiligens fan pasjinten serieus bedriget.Yn klinyske praktyk is de wichtichste behannelingstrategy de reliëf fan symptomen fan hertfalen, ynklusyf cardiotonic, diuretika en vasodilators.Troch nierinsuffisiens kinne de opboude metaboliten en bloedvolumint yn dizze pasjinten lykwols net troch de nieren útskele wurde.Hypertensie en congestie reagearje faak min op konvinsjonele diuretika en vasodilators allinich, wylst trochgeande nierferfangingsterapy (CRRT) nierskea kin reparearje troch cardiopulmonary bloedklaring, trochgeande ferwidering fan metabolites en oerstallige bloedvolumint út it lichem, wêrtroch preoperative en postoperative kardiovaskulêre falen ferminderje.oefening dy't effektyf de symptomen en algemiene tastân fan pasjinten mei hertfalen ferbetterje3.
It klinyske gebrûk fan CRRT feroarsaket lykwols faak ferskate komplikaasjes, wêrfan ien fan 'e wichtichste arteriële hypotensie4,5 is.Stúdzjes hawwe oantoand dat de mjitte fan reduksje fan bloedvolumint in wichtige oarsaak is fan feroaringen yn bloeddruk by CRRT.Oermjittige en rappe útdroeging is grutter as it weromkommen fan interstitiële floeistof, wat resulteart yn effektive hypovolemia en hypotensie6.It goed beoardieljen fan de status fan bloedfolume fan in pasjint tidens CRRT en it ûntwerpen fan in optimaal dehydratisearringsregime is in útdaging foar kliïnten.
Yn 'e ôfrûne jierren is ultrasoundmonitoring fan inferior vena cava (SVC) diameter en har fariabiliteit (NSAID en geur ynstoarten, inferior vena cava collapse index [IVVC]) brûkt fanwegen syn yntuïtive, krekte, net-invasive en reprodusearjende foardielen.Eardere ûndersiken hawwe suggerearre it brûken fan de IVCD as benchmark foar it beoardieljen fan bloedvolumestatus yn pasjinten7,8,9, mar d'r binne minder rapporten oer it brûken fan CRRT yn pasjinten mei nierfalen komplisearre troch acute hertfalen.Sa wiene wy ​​fan doel om de klinyske tapassing fan bedside dynamyske tafersjoch fan NSAID's en NSAID's te ûndersykjen om dehydratisaasje te korrizjearjen tidens CRRT yn pasjinten mei nierfalen komplisearre troch acute hertfalen.
Dizze stúdzje naam in prospectyf randomisearre kontrolearre ûntwerp oan en waard goedkard troch de Biomedical Research Ethics Committee fan Nanchang University Second Affiliated Hospital.De stúdzje waard útfierd yn oerienstimming mei relevante rjochtlinen en regeljouwing.Alle pasjinten waarden ynformearre oer de mooglike foardielen en risiko's.Alle pasjinten krigen skriftlike ynformearre tastimming.
Wy selekteare 90 pasjinten mei nierinsuffisiens kombinearre mei acute hertfalen dy't CRRT nedich binne dy't waarden talitten yn 'e intensive care unit (ICU) fan ús sikehûs fan jannewaris 2019 oant juny 2021. De gemiddelde leeftyd fan dielnimmers wie 68,23 ± 11.41 jier âld, 28 froulju en 62 manlju.
Wy befette de folgjende pasjinten: (1) fan ≥18 jier en ≤80 jier;(2) ôfpraat mei CRRT;(3) yn oerienstimming mei de "Foarriedige rjochtlinen foar de diagnoaze en behanneling fan acute hertfalen mei ferbettere algemiene útkomsten yn niersykte (2019)" Diagnostyske kritearia foar hertfalen.
Wy hawwe pasjinten útsletten mei ien fan 'e folgjende: (1) in skiednis fan maligniteit of psychiatryske sykte;(2) in skiednis fan oanberne hert sykte, hypertrophic cardiomyopathy, of pulmonary hypertensie;(3) fermindere stollingsfunksje yn 'e lêste 3 moannen.viscerale of gastrointestinale bloeden of kontraindikaasjes foar heparine-antikoagulant-terapy;(4) CRRT-tiid ≤ 12 oeren;(5) Echografie kin net detect de inferior vena cava, resultearret yn ûntbrekkende gegevens;(6) cardiogenic shock of cardiac ejection fraksje ≤ 50%.
Pasjinten waarden willekeurich ferdield yn trije groepen (ultrasound, eksperiminteel en kontrôle) mei in willekeurige nûmertabel.Elke groep befette 30 pasjinten.D'r wiene gjin statistysk signifikante ferskillen tusken de trije groepen foar geslacht, leeftyd, akute fysiologyske betingst, en chronike sykte skaal II, en dielnimmers skaaimerken wiene fergelykber tusken groepen by baseline (tabel 1).
Om CRRT te begjinnen, lizze dokters de pasjint op 'e rêch en bleatstelle har boarst en buik.It gebiet fan IVCD oant it xiphoid-proses waard dêrnei mjitten mei in 3.5 MHz konvex arrayprobe fan it Mindray M7 handheld kleur Doppler-ultrasoundynstrumint.Meardere respiratory cycles waarden opnommen mei M-mode ultrasound op in ôfstân fan 2.0 sm fan it rjochter hert lâns de inferior vena cava.De maksimale ein-inspiratory diameter (IVCDmax) en de minimale end-expiratory diameter (IVCDmin) waarden tagelyk mjitten.IVCD wurdt definiearre as IVCDmax en IVCCI wurdt berekkene mei de folgjende formule: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Alle ûndersiken waarden útfierd troch in team fan echografie spesjalisten, besteande út dokters mei echografie kwalifikaasjes.Alle dokters krije deselde oplieding foar kwaliteitskontrôle om te garandearjen yngeand sammeljen fan echografie gegevens. Op grûn fan de IVCD mjitten troch de haad echografie dokter as de konvinsjonele wiere wearde, de pre-eksperimint analyze oanjûn in relative flater foar IVCD mjittingen troch ferskate dokters fan <0.05 en in relative flater fan IVCD mjittingen troch deselde dokter op ferskillende tiid perioaden fan < 0.02. Op grûn fan de IVCD mjitten troch de haad echografie dokter as de konvinsjonele wiere wearde, de pre-eksperimint analyze oanjûn in relative flater foar IVCD mjittingen troch ferskate dokters fan <0.05 en in relative flater fan IVCD mjittingen troch deselde dokter op ferskillende tiid perioaden fan < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Op grûn fan de MFA mjitten troch de holle echografie dokter as in betingst wiere wearde, de pre-eksperimintele analyze toande in relative flater yn mjitten MFA troch ferskate dokters <0.05 en in relative flater yn mjitten MFA troch deselde dokter op ferskillende tiid perioaden <0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 Ivcd 为 常规 真值 表明 表明 真值 真值 表明 表明 Ivcd 测量 的 相对 误差 <0.05, 同 一 医师 不同 时间 段 Ivcd 测量 的 相对 误差 <0.02.以 超声 主任主任 测量 的 Ivcd 为 常规, 实验 实验 分析 表明 医师 医师 表明 表明 医师 医师 医师 误差 误差 <0.05, 一 一 不同 时间 段 IVcD 测量 的 相对 <0.02. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. As in betingst wiere wearde fan 'e MFA mjitten troch de dokter foar echografie, liet de pre-eksperimintele analyze sjen dat de relative flater fan it mjitten fan' e MFA troch ferskate dokters <0,05 is, en de relative flater fan it mjitten fan de MFA troch deselde dokter yn ferskillende perioaden wie <0.02.De mjittiid foar elke ultrasone metoade is sawat 10 oant 15 minuten.Elke yndikator waard 3 kear mjitten en de gemiddelde wearde waard berekkene.Dokters korrizjearre dehydratisaasje neffens IVCD en IVCCI troch de boppesteande proseduere elke 4 oeren te werheljen oant CRRT waard beëinige.
Bloedvolumestatus waard evaluearre neffens de praktyske rjochtlinen fan 'e British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 sm mei IVCCI> 50%, definiearre as in leech folume status; Bloedvolumestatus waard evaluearre neffens de praktyske rjochtlinen fan 'e British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 sm mei IVCCI> 50%, definiearre as in leech folume status; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Bloedvolumestatus waard beoardiele neffens de praktyske oanbefellings fan 'e British Society of Echokardiography10: IVCD ≤ 2.1 sm mei IVCCI> 50%, dy't definiearre waard as leechvolumestatus;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且送佊 Neffens de praktyske gids fan it Feriene Keninkryk ultrasonography maatskippij syn beoardieling fan bloed folume status10: IVCD ≤ 2,1 sm 且IVCCI> 50%, definiearre as lege folume status; Оценка объема в соответвии с соответвии с соответвии с с с с с с с с с с Соктиствии рекомендация британдиогого общкардиограоии и ivcci> 50%, опрредеR :ToLся Как определялемичесолемичесо Beoardieling fan bloedvolumint neffens de praktyske oanbefellings fan 'e British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 sm en IVCCI> 50%, definiearre as hypovolemyske status; IVCD ≤ 2,1 sm mei IVCCI <50% of IVCD> 2,1 sm mei IVCCI> 50%, definiearre as in lykwichtige folumestatus; IVCD ≤ 2,1 sm mei IVCCI <50% of IVCD> 2,1 sm mei IVCCI> 50%, definiearre as in lykwichtige folumestatus; IVCD ≤ 2,1 sm foar IVCCI < 50% of IVCD > 2,1 sm fan IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 sm mei IVCCI <50% of IVCD> 2,1 sm mei IVCCI> 50%, dat wurdt definiearre as folume-balansearre status; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 sm 且IVCCI <50% of IVCD> 2,1 sm 且IVCCI> 50%, definiearre as lykwichtige folume steat; IVCD ≤ 2,1 cm en IVCCI <50% of IVCD> 2,1 cm en IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 sm en IVCCI <50% of IVCD> 2,1 sm en IVCCI> 50%, definiearre as in steat fan lykwichtsvolumint; en IVCD> 2.1 sm mei IVCCI <50%, definiearre as in hege folume status. en IVCD> 2.1 sm mei IVCCI <50%, definiearre as in hege folume status. en IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. en IVCD> 2,1 sm mei IVCCI <50%, dat wurdt definiearre as hege folume status.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD> 2,1 sm 且IVCCI <50%, definiearre as hege kapasiteit steat. en IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. en IVCD> 2,1 sm en IVCCI <50%, dat wurdt definiearre as in grutte folume betingst.Deistich diuresis fan sûne minsken is 1500-2000 ml.Foar it gemak fan berekkeningen wurdt de normale deistige diuresis definiearre as 1800 ml, mei in gemiddelde diuresis fan 300 ml elke 4 oeren.Foarige foarriedige eksperiminten hawwe sjen litten dat as it folume fan útdroeging grutter is as it normale folume fan urine troch 4 kear yn 4 oeren yn in steat fan hege folume, de frekwinsje fan komplikaasjes ferheget signifikant;as it 2 kear grutter is as it normale folume fan urine, is de tiid fan ferbettering fan symptomen fan hertfalen en de frekwinsje fan komplikaasjes signifikant tanommen.Yn betingsten fan folume lykwicht tanommen de frekwinsje fan komplikaasjes signifikant doe't it folume fan útdroeging mear as 2 kear it normale folume fan urine yn 4 oeren, en de tiid ta ferbettering fan symptomen fan hert mislearjen signifikant tanommen as it folume fan útdroeging wie itselde as it normale folume fan urine..It doelvolumint fan dehydratisaasje yn 4 oeren waard ynsteld op it nivo fan 1000 ml yn pasjinten mei hypervolemia en 500 ml yn pasjinten mei lykwichtige bloedvolumint.Om't trochgeande útdroeging yn 'e hypovolemyske steat kin liede ta hypotensie, en hydratisaasje fergruttet symptomen fan hertfalen, oanpasse kliïnten it 4-oere dehydraasjedoel oan 0 mL foar hypovolemyske pasjinten (CRRT 4-oere dehydraasje = 4-oere dehydraasjedoel + 4- oere resepsje - 4-oere diuresis).
Dokters korrizjearre foar útdroeging mei in mienskiplike empiryske skaal basearre op hertslach, gemiddelde arteriale druk, sintrale veneuze druk, en pulmonary rales nei CRRT (tabel 2).
Beoardielingen waarden elke 4 oeren makke fanôf it begjin fan CRRT oant de pasjint waard holpen om fan it apparaat ôf te kommen.De klinikus hat it 4-oere-dehydratisearringsdoel oanpast oan 1000 ml, 500 ml en 0 ml en skoarde 8-11, 4-7 en 0-3 (NRRT op 4 oeren = 4 oere doel) Folume + 4 oere yntak - 4-oere urine útfier).
Fan it begjin fan CRRT oant it stopjen fan it medisyn wie it dehydratisearringsdoel konstant op 100 ml / h en gjin folume waard beoardiele tidens de behanneling (CRRT-dehydraasje op 4 oeren = doeldehydraasje op 4 oeren + yntak op 4 oeren).h) h - diuresis 4 h).
Neist de boppesteande eksperimintele rjochte maatregels om útdroeging te korrizjearjen, krigen alle trije groepen fan pasjinten homogene behanneling, ynklusyf behanneling fan 'e ûnderlizzende sykte, anty-ynfektyf regimen, luchtweibehear, meganyske fentilaasjestrategy, ûnderhâld fan fluidvolume en elektrolytbalâns (4.0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), medisynterapy, kolloïdale floeibere oanfolling lykas albumine (om albuminenivo's > 3,5 g/l te behâlden), en fiedingsstipe.
Alle trije pasjintengroepen waarden behannele mei deselde bloedreiniger (PrismaFlex-systeem) en itselde CRRT-regimen (CVVHD-regimen).Alle pasjinten krigen ekstrakorporale heparine foar lokale antykoagulaasje en protamineneutralisaasje.Dokters oanpasse de doses fan heparine en protamine basearre op fjouwer bloed clotting parameters (aktivearre partiel thromboplastin tiid wurdt hanthavene binnen 1-1,5 kear normaal).Yn CPT waard de bloedstream hâlden op 150-200 ml / min en de dialysatstream waard hâlden op 2000 ml / h (dialysaatformulering: saline 2000 ml; sterile ynjeksje folume 1000 ml; 50% glukoaze oplossing 10 ml; 10% saline, 20 ml; magnesiumsulfaat, 2,5 ml; 10% kaliumchloride, 7,5 ml; natriumbikarbonaat, 45 ml; perifeare kalciumchloride, 10 ml/oere).
As de pasjint hypotensie ûntwikkelt, stopje de dehydraasje fuortendaliks en administrearje yntravenous fluids en vasopressors (ynklusyf norepinephrine en dopamine) as nedich om de gemiddelde arteriële druk fan de pasjint boppe 65 mmHg te hâlden.
Serum kreatinine, kalium, en N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) nivo's waarden mjitten 24 oeren foar en nei CRRT.Tiid foar ferbettering yn hertfalen, tiid foar CRRT, tiid foar gebrûk fan fentilator, tiid foar ferbliuw yn intensive care, tiid foar vasopressor-gebrûk, en tariven foar ûngeunstige eveneminten (ynklusyf hypotension, arrhythmias, en delirium, mar net maligne ritme) waarden sammele tidens sikehûsopname.) gegevens.Intensive Care Unit.De frekwinsje fan ûngeunstige foarfallen waard berekkene op basis fan oft neidielige barrens barde yn ynskreaune pasjinten.
Ferbettering yn symptomen: Neffens de New York Classification of Heart Function, boarstdichtheid en dyspnoe ferbettere nei graad 1, en de frekwinsje fan slijmoplossing fan rôze skomjende sputum fermindere mei 20% yn ferliking mei de foarige beoardieling (útsein pasjinten mei endotracheale yntubaasje), symptomen waarden beskôge ferbettere.
Ferbettere tafersjoch: 20% reduksje fan hertslach, respiratory rate, sintrale veneuze druk, of gemiddelde arteriële druk.
Dokters fiere oere beoardielingen, en as pasjinten foldogge oan alle trije fan de boppesteande kritearia, harren hertfalen wurdt beskôge te hawwen ferbettere.
Statistyske analyze waard útfierd mei SPSS 22.0 software (IBM Corp., Armonk, NY, FS).Trochrinnende gegevens wurde útdrukt as gemiddelde ± standertdeviaasje.Kategoaryske gegevens wurde beskreaun as frekwinsjes en persintaazjes.Ferskillen tusken de twa groepen waarden beoardiele mei help fan Student's t-test foar trochgeande fariabelen of chi-kwadraattest foar kategoaryske fariabelen. Statistyske betsjutting waard ynsteld op P <0.05. Statistyske betsjutting waard ynsteld op P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistyske betsjutting waard ynsteld op P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05.统计学显着性设定为P < 0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistyske betsjutting waard ynsteld op P<0.05.
Serum kreatinine, kalium, en NT-proBNP nivo's yn 'e trije groepen fermindere binnen 24 oeren fan CRRT. De ferskillen binnen de groepen wiene statistysk signifikant (P <0.05), hoewol d'r gjin signifikante ferskillen waarden beoardiele yn pearwize fergelikingen tusken de trije groepen (P> 0.05) (tabel 3). De ferskillen binnen de groepen wiene statistysk signifikant (P <0.05), hoewol d'r gjin signifikante ferskillen waarden beoardiele yn pearwize fergelikingen tusken de trije groepen (P> 0.05) (tabel 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Ferskillen binnen groepen wiene statistysk signifikant (P <0.05), hoewol d'r gjin signifikante ferskillen wiene tusken de trije groepen as pearwiis fergelike (P> 0.05) (tabel 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P (P <0,05), gjin sûchdieren yn 'e perioade 0,05, 0). Ferskillen binnen groepen wiene statistysk signifikant (P <0.05), mar pearwize fergelikingen tusken de trije groepen wiene net signifikant ferskillend (P> 0.05) (tabel 3).Om de folumewizigingen better te visualisearjen, hawwe wy ek de wizigingen yn NT-proBNP, IVCD en IVCCI plotten (figueren 1 en 2).
Dynamika fan 'e gemiddelde wearden fan IVKD en IVKKI fan' e earste CPT yn 'e echografie groep fan 30 pasjinten nei talitting oan' e ICU
Ferbetteringstiid fan hertfalen, CRRT-tiid, en ICU-ferbliuw wiene signifikant leger yn 'e ultrasound en ûnderfiningsgroep dan yn' e kontrôtgroep. De ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05), wylst der gjin signifikante ferskillen wiene yn 'e boppesteande yndikatoaren tusken de ultrasound en ûnderfiningsgroepen (P> 0.05) (Fig. 3). De ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05), wylst der gjin signifikante ferskillen wiene yn 'e boppesteande yndikatoaren tusken de ultrasound en ûnderfiningsgroepen (P> 0.05) (Fig. 3). Различия Были StadionСки сто05), Та,казгды токазто5н нежеут к зукаК пзхуукаТ п НежуукаК Не у б >у5) (риу5) (Рис. 3). 3). 3). 3). 3). De ferskillen wiene statistysk signifikant (P <0.05), wylst der gjin signifikante ferskillen wiene yn 'e boppesteande parameters tusken de ultraschall en ûnderfiningsgroepen (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异）（差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异殹异无统（0.5 Разница была Саластичестичестичестос значимой (р <0,05), ре досницы Меж ня у іубу о ока у бытаукай нз ветаукака ((нптатау п (((нптатау) ((Не тауу )А п ((А (((((А (((3י. It ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05), mar der wie gjin signifikant ferskil tusken de echografie groep en de eksperimintele groep yn termen fan de boppesteande parameters (P> 0.05) (Fig. 3).
De doer fan ALV-gebrûk sawol yn 'e ultrasound-groep en yn' e eksperimintele groep wie leger as yn 'e kontrôtgroep. It ferskil tusken de echografie- en kontrôtgroepen wie statistysk signifikant (P <0.05), wylst gjin signifikant ferskil waard waarnommen tusken de ûnderfining en kontrôlegroepen, of tusken de ûnderfining en echografiegroepen (P> 0.05). It ferskil tusken de echografie- en kontrôtgroepen wie statistysk signifikant (P <0.05), wylst gjin signifikant ferskil waard waarnommen tusken de ûnderfining en kontrôlegroepen, of tusken de ûnderfining en echografiegroepen (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). It ferskil tusken de echografie- en kontrôlegroepen wie statistysk signifikant (P <0.05), wylst d'r gjin signifikant ferskil wie tusken de behanneling- en kontrôtgroepen en tusken de behanneling- en ultraschallgroepen (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 统计学 (P <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 或 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (P> 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (p> 0,05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). It ferskil tusken de echografie groep en de kontrôle groep wie statistysk signifikant (P <0.05), mar der wie gjin signifikante ferskil tusken de stúdzje groep en de kontrôle groep of tusken de stúdzje groep en de echografie groep (P> 0.05).
De tiid fan vasopressor-gebrûk yn 'e FS en kontrôtgroepen wie koarter as yn' e behannelinggroep en it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05), wylst d'r gjin signifikant ferskil wie tusken de FS en kontrôtgroepen (P> 0.05).) (Tabel 4).
Neidielige eveneminten barde yn 5 fan 30 pasjinten yn 'e echografie groep (5 mei hypotension, 1 mei arrhythmia), yn 16 fan 29 pasjinten yn' e ûnderfining groep (16 mei hypotension, 4 mei arrhythmia en 1 mei delirium), en yn 'e kontrôtgroep : yn 'e groep wiene d'r 16 gefallen fan 29 (7 gefallen fan hypotensie, 8 gefallen fan arrhythmia, 6 gefallen fan delirium). De ynsidinsje fan ûngeunstige barrens yn 'e ultraschallgroep wie signifikant leger as dat yn' e ûnderfining en kontrôlegroepen, en it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). De ynsidinsje fan ûngeunstige barrens yn 'e ultraschallgroep wie signifikant leger as dat yn' e ûnderfining en kontrôlegroepen, en it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05). Частота нважелателателателя в группе krûmte бныла зна бна уна чна чна чНтрльй Н контроль нижптролх брула Сраппица была стататичестичестичестой (P <0,05). De ynsidinsje fan ûngeunstige eveneminten yn 'e ultrasoundgroep wie signifikant leger as yn' e eksperimintele en kontrôtgroepen, en it ferskil wie statistysk signifikant (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意乀（P<0.05（P<0. P<0.05). Частота нважелателательных явлений в группе krûdeare бна бна уна бна чНАчлаНо Ниже чНытаН, г КрлалаНе, ,й г ла Сы20 Выла СолаА Сузз,,, ,йскскскскстичестичестой De ynsidinsje fan ûngeunstige barrens yn 'e ultrasoundgroep wie signifikant leger as yn' e eksperimintele en kontrôtgroepen, en it ferskil wie statistysk signifikant (P<0.05). Oarsom wie it ferskil tusken de ûnderfining en kontrôlegroepen net statistysk signifikant (P> 0.05) (tabel 5). Oarsom wie it ferskil tusken de ûnderfining en kontrôlegroepen net statistysk signifikant (P> 0.05) (tabel 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (5). Krektoarsom, it ferskil tusken de eksperimintele en kontrôtgroepen wie net statistysk signifikant (P> 0.05) (tabel 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой en контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05)). Krektoarsom, it ferskil tusken de eksperimintele groep en de kontrôtgroep wie net statistysk signifikant (P> 0.05) (tabel 5).
Nierfalen yn kombinaasje mei akute hertfalen omfetsje komplekse pathofysiologyske prosessen.Metabolites en oerstallige floeistof yn it lichem kinne net wurde excreted troch skansearre nieren.Akkumulaasje fan metaboliten en lichemsfloeistoffen kin de kardiale wurkdruk ferheegje en sels liede ta acute hertfalen11.
De ynteraksje tusken nierfalen en hertfalen wurdt fersterke, en foarmje in vicieuze sirkel dy't úteinlik liedt ta in skerpe efterútgong fan hert- en nierfunksje, dy't de pasjintefeiligens serieus bedriget12.De nieren ferwiderje oerstallige fluids en metaboliten út it lichem om de tastân fan 'e pasjint te ferbetterjen13.De bêste manier om rappe en feilige reliëf fan symptomen fan hertfalen te berikken bliuwt lykwols ûndúdlik.Dêrom is it heul wichtich om de status fan bloedvolume fan 'e pasjint korrekt te beoardieljen om de korreksje fan útdroeging foar CRRT te fasilitearjen.
Op it stuit omfetsje de wichtichste metoaden foar it beoardieljen fan bloedvolumint it gebrûk fan pulmonale arterykatheters, pulsbeoardieling (oanjaan fan trochgeande kardiale útfier), transesophageale echokardiografy, en bioimpedânsje14,15,16,17.Dizze metoaden hawwe foardielen, mar ek in protte beheiningen.In protte kliïnten leaver noch altyd algemiene empiryske metoaden te brûken om it bloedvolumint fan in pasjint te beoardieljen, lykas it beoardieljen fan it droege gewicht fan in pasjint, it beoardieljen fan 'e oanwêzigens fan pulmonale ralen of oedeem yn' e legere extremsten en gesicht, en it beoardieljen fan feroaringen yn libbenstekens.Hoewol dizze metoaden ienfâldich en maklik te ymplementearjen binne, is har betrouberens leech en kinne se net foldwaan oan 'e easken fan rappe, dynamyske, krekte en net-invasive klinyske evaluaasje.
Dizze stúdzje brûkte ultraschall en empiryske metoaden om bloedvolumint te mjitten yn pasjinten yn 'e ultraschall- en ûnderfiningsgroepen, en fergelike de resultaten mei in kontrôtgroep.Wy fûnen dat serumkreatinine, kalium en NT-proBNP-nivo's yn 'e trije groepen yn' e 24 oeren fan CRRT fermindere, en d'r wie gjin signifikant ferskil tusken de trije groepen, wat oanjout dat ferskate metoaden foar beoardieling fan bloedvolumint gjin serum-effisjinsje hawwe.kreatinine en kalium klaring by de earste behanneling.Gjin signifikant effekt op NT-proBNP-nivo's waard waarnommen.
Wy fûnen ek dat de tiid foar ferbettering fan hertslach, CRRT-tiid, en ICU-ferbliuw signifikant koarter wiene yn 'e ultrasound en eksperimintele groepen as yn' e kontrôtgroep.Yn ferliking mei de kontrôtgroep waard de tiid fan it brûken fan it fentilator yn 'e ultrasoundgroep signifikant fermindere, en it ferskil wie statistysk signifikant.Dizze resultaten suggerearje dat de ultraschall- en behannelinggroep rapper ferbettering yn HF-symptomen, koartere CRRT-tiid, en ICU-ferbliuw ûnderfûn yn ferliking mei de kontrôtgroep sûnder beoardieling fan fluidvolume.
Us stúdzje suggerearret dat tydlike beoardieling fan ambulant fluidvolumint tidens CRRT fan grutte klinyske wearde is yn it behearen fan útdroeging yn pasjinten mei nierinsuffisiens en acute hertfalen.
By it fergelykjen fan it gebrûk fan vasopressors en de ynsidinsje fan ûngeunstige eveneminten (bgl. hypotensie, arrhythmia, delirium), fûnen wy dat de doer fan vasopressor-gebrûk signifikant koarter wie yn 'e FS en kontrôtgroepen as yn' e behannelingsgroep, en de ynsidinsje fan advers. eveneminten yn 'e Amerikaanske groep wie signifikant leger (hypotensje, arrhythmia, delirium) is signifikant leger as yn' e eksperimintele en kontrôlegroepen.
Wy hawwe ferskate redenen beskôge foar dizze resultaten.Earst hawwe empiryske metoaden wat wearde yn it evaluearjen fan pasjinten mei hege folume, lykas rappe ferbettering fan symptomen fan hertfalen, CRRT-tiid, en ICU-ferbliuw, wylst har krektens twifele is yn pasjinten mei folume tekoart.hawwe in refleksferheging fan hertslach en bloeddruk, dy't him manifestearje as in pseudo-hypervolemyske steat tsjin 'e eftergrûn fan CRRT, dy't liedt ta rappe útdroeging, dy't de frekwinsje fan hypotensie en de doer fan gebrûk fan vasopressor fergruttet.Twad, pasjinten yn 'e kontrôtgroep dehydratisearre stadich en evenredich.Hoewol it gebrûk fan vasopressors koarter is, ferdwine symptomen fan hertfalen stadichoan, CRRT-tiid wurdt signifikant ferhege, ICU-ferbliuw wurdt langer, en de ynsidinsje fan ûngeunstige eveneminten lykas arrhythmia en delirium wurdt ferhege.Tredde, pasjinten yn 'e trije groepen bleaunen signifikant langer op it fentilator as de symptomen fan hertfalen ferbettere, mooglik troch ferbettere soerstofnivo's yn pasjinten nei it fentilator.Dêrnjonken, hoewol it bloedvolume fan 'e pasjint noch ferstoppe wie, ferbettere de symptomen fan hertfalen signifikant.As it fentilator stoppe wurdt, kinne symptomen fan hertfalen weromkomme.Dêrom moat de doer fan meganyske fentilaasje ferhege wurde om te soargjen dat de symptomen fan hertfalen fan 'e pasjint net weromkomme.
Yn tsjinstelling, symptomen fan hertfalen ferbettere rap yn 'e ultrasoundgroep, mei signifikant koartere CRRT-tiid, ICU-ferbliuw, en fentilatorgebrûk.Wichtiger wie de ynsidinsje fan CRRT-assosjearre hypotensie, doer fan vasopressorgebrûk, en neidielige barrens signifikant fermindere.
De wichtichste beheining fan ús stúdzje is dat it in inkele sintrumstúdzje wie mei in lytse stekproefgrutte.Dêrom is in multicenter prospective stúdzje mei in grutte stekproefgrutte nedich om ús befiningen te befestigjen en kliïnten in bettere basis te jaan.
Ta beslút, fanwege de rappe foarútgong fan nierfalen yn kombinaasje mei acute hertfalen, bloed folume skatting moat wêze mear yntuïtyf en krekter.Ultrasound dynamyske tafersjoch fan NSAID's en NSAID's kinne krekte oanbefellings leverje foar it korrigearjen fan CRRT-dehydraasje yn pasjinten mei nierfalen komplisearre troch acute hertfalen.It kin de symptomen fan hertfalen fluch ferminderje, de ynsidinsje fan side-effekten en de kosten fan behanneling yn 'e intensive care-ienheid ferminderje, en de kwaliteit fan it libben fan pasjinten ferbetterje.Sa hat de ultrasone dynamyske tafersjoch fan LPVC en NPVC goede sosjale en ekonomyske foardielen.
De datasets brûkt en / of analysearre yn 'e hjoeddeistige stúdzje binne beskikber op oanfraach fan' e respektivelike auteurs.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA.Banerjee D., Rosano G., Herzog KA. Behear fan pasjinten mei hertfalen en CKD.Banerjee D, Rosano G, Herzog KA. Behear fan pasjinten mei hertfalen en CKD.klinysk.Jam.Sosjalistyske Partij.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktyske behear fan acute hertfalen en fersmoarging fan nierfunksje yn 'e emergency-ôfdieling.EURO.J. Emerge.medisinen.ferlitte.J. Euro.Sosjalistyske Partij.Skine.medisinen.25, 229–236 (2017).
Ai SH, Sofie G, Bagshaw Sean M, Kellum John A, Aj HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai SH, Sofie G, Bagshaw Sean M, Kellum John A, Aj HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai SH, Sofie G, Bagshaw Sean M, Kellum John A, Aj HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai SH, Sofie G, Bagshaw Sean M, Kellum John A, Aj HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy.EURO.Heart G. Akute kardiovaskulêre sykte.Nursing 9, 802-811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Klinyske komplikaasjes fan permaninte nierferfangingstherapy.bydrage.Renin.194, 109-117 (2018).
Duvris, A. et al.Mechanismen fan hemodynamyske ynstabiliteit ferbûn mei renale ferfangingstherapy: in beskriuwende resinsje.Yntinsive soarch medisinen.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinyske gefolgen, en behanneling fan intradialytyske hypotensie. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinyske gefolgen, en behanneling fan intradialytyske hypotensie.Reeves, PB en McCausland, FR Mechanismen, klinyske gefolgen en behanneling fan intradialytyske hypotensie. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB en McCausland, FR Mechanismen, klinyske gefolgen en behear fan hypotensie by dialyse.klinysk.Jam.Sosjalistyske Partij.Renin.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. en Kanwal SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. en Kanwal, SK.Indian J. Pediatrician.84, 757-762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography foardat Algemiene Anesthesia kin foarsizze hypotension nei induction. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography foardat Algemiene Anesthesia kin foarsizze hypotension nei induction. Zhang, J. & Critchley, LA . Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografy fan 'e inferior vena cava foar algemiene anesthesia kin hypotension nei yndeksje foarsizze. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA . Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound fan 'e inferior vena cava foardat algemiene anesthesia foarseit post-induzearre hypotension.Anesthesiology 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Respiratory feroarings yn 'e diameter fan' e inferior vena cava foarsizze floeibere reaksje yn spontaan sykheljen pasjinten mei arrhythmias.ynstallearje.Intensive Care 8, 79 (2018).