Nijs

YPE html PUBLIK "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Doel Om de diagnostyske prestaasjes te evaluearjen fan N-terminale B-type natriuretyske peptide foarrinner (NT-proBNP) drompel yn akute hertfalen, en ûntwikkeljen en falidearjen fan in beslútstipe-ark dat NT-proBNP-konsintraasje kombinearret mei klinyske tekens.
14 stúdzjes útfierd út 13 lannen, ynklusyf randomisearre kontrolearre triennen en prospective observational stúdzjes.
Yndividuele gegevens op dielnimmersnivo fan 10 oant 369 pasjinten mei fertocht acute hertfalen waarden gearfoege foar in meta-analyze om NT-proBNP-ôfsnijings te skatten.In beslútstipe-ark (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), dy't NT-proBNP kombineart mei klinyske fariabelen om de kâns op acute hertfalen yn yndividuele pasjinten te rapportearjen, is ûntwikkele en falidearre.
Results.Yn totaal waarden 43.9% (4549/10 ~ 369) fan pasjinten diagnostearre mei acute hertfalen (73.3% (2286/3119) en 29.0% (1802/6208) fan pasjinten mei en sûnder foarôfgeand hertfalen).de oanbefellende cut-off drompel fan it management fan 300 pg/mL hat in negative foarsizzende wearde fan 94,6% (95% betrouwensinterval, 91,9% oant 96,4%); nettsjinsteande it brûken fan leeftydsspesifike regel-yn-drompels, farieare de positive foarsizzende wearde op 61,0% (55,3% oant 66,4%), 73,5% (62,3% oant 82,3%), en 80,2% (70,9% oant 87,1%), yn pasjinten fan âldens <50 jier, 50-75 jier, en >75 jier, respektivelik. nettsjinsteande it brûken fan leeftydsspesifike regel-yn-drompels, farieare de positive foarsizzende wearde op 61,0% (55,3% oant 66,4%), 73,5% (62,3% oant 82,3%), en 80,2% (70,9% oant 87,1%), yn pasjinten leeftiid <50 jier, 50-75 jier, en >75 jier, respektivelik. Несмотря на иАСПольльВАН позговил, возрастнил, возрастнил, возрастны позрастель Вылгность Вытонность Вытонность Вытоннность Вытоннносваь Выт 66,0%), 76,5% (о 0 62,3% до 82,3%) и 80,2% (fan 70,9% oant 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет en >75 лет соответственно. Nettsjinsteande it brûken fan leeftydsdrompels yn 'e regels, feroare de positive foarsizzende wearde yn 61,0% (fan 55,3% nei 66,4%), 73,5% (fan 62,3% nei 82,3%) en 80,2% (fan 70,9% oant 87,1%) yn pasjinten leeftiid <50 jier, respektivelik 50-75 jier en >75 jier.Nettsjinsteande it brûken fan leeftydsdrompels yn 'e regel, ûnder âldere pasjinten, wiene de positive foarsizzende wearden 61,0% (berik 55,3% oant 66,4%), 73,5% (berik 62,3% oant 82,3%) en 80,2% (fan 70,9 oant -87.1%.) feroarje tusken. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50 岁、50-75岁和>75 岁. <50 лет, 50-75 лет en >75 лет. <50 jier, 50-75 jier en >75 jier.Klinyske manifestaasjes farieare yn 'e measte subgroepen, benammen yn groepen mei obesitas, renale ûnfoldwaande, of in skiednis fan hertfalen.CoDE-HF wie goed kalibrearre en hie poerbêste diskriminaasje tusken pasjinten mei en sûnder in skiednis fan hertfalen (gebiet ûnder de operearjende kromme fan 'e ûntfanger 0.846 (0.830 oant 0.862) en 0.925 (0.919 oant 0.932), respektivelik, en in Brier-score fan 0.130 en 0.099, respektivelik).).Yn pasjinten sûnder foarôfgeande hertfalen wie de diagnoaze konsekwint yn alle subgroepen mei in lege kâns fan 40,3% (2502/6208) (negative foarsizzende wearde 98,6%, 97,8% oant 99,1%) en 28,0% (1737/6208) de kâns op acute hertfalen wie heech (positive foarsizzende wearde 75,0%, 65,7% oant 82,5%).
Konklúzjes.It CoDE-HF Decision Support Tool yntegreart NT-proBNP yn trochgeande mjittingen en oare klinyske fariabelen, en leveret in mear konsekwinte, krekte en personaliseare oanpak.
Hast 1 miljoen minsken yn it Feriene Keninkryk lije oan hertfalen en de prevalens wurdt ferwachte dat de kommende 25 jier mei sawat 50% sil tanimme troch in fergrizing fan befolking.1 Dekompensearre acute hertfalen makket 5% fan alle net plande sikehûzenissen út.2 Akkurate en tydlike diagnoaze fan akute hertfalen kin útdaagjend wêze, en sawol nasjonale as ynternasjonale rjochtlinen advisearje testen foar natriuretyske peptiden om te helpen by diagnoaze.345678 Nettsjinsteande dizze oanbefellings, testen fan de N-terminale B-type natriuretic peptide foarrinner (NT-proBNP) is net routinely útfierd, foar in part fanwege soargen oer syn klinyske nut yn 'e echte wrâld.Stúdzjes dy't ûndersykje nei de diagnostyske prestaasjes fan NT-proBNP binne benammen útfierd yn relatyf lytse selekteare kohieren fan pasjinten, wat de mooglikheid beheint om de resultaten te generalisearjen nei klinysk wichtige subgroepen, lykas âldere pasjinten en pasjinten mei nierinsuffisiens of obesitas, wêr't dizze skaaimerken ferskille posityf.hieltyd faker yn pasjinten mei hertfalen.91011 Statistyske modellewurk oanpakken dy't rekken hâlde mei pasjinteskaaimerken om mear personaliseare skatten te leverjen kinne mear konsekwinte diagnostyske prestaasjes hawwe oer subsets fan pasjinten.12
Hoewol in protte modellen binne ûntwikkele om prognoaze te foarsizzen yn pasjinten mei hertfalen, in pear modellen kinne helpe by diagnoaze fan akute hertfalen.13141516171819 Eardere besykjen hawwe in protte foardielen hân, mar hawwe subjektive fariabelen omfette, lykas de kânsen fan pre-testen fan kliïnten of beskriuwingen fan pasjinten fan symptomen.Dêrnjonken befette se NT-proBNP as in binêre fariabele en hawwe gjin rekken holden mei dynamyske en net-lineêre ynteraksjes tusken NT-proBNP en oare klinyske fariabelen.Eardere besykjen om diagnostyske skalen te ûntwikkeljen en te validearjen hawwe ek in beheind oantal pasjinten fan in inkele foarsjenning opnommen, dy't evaluaasje fan effektiviteit binnen subgroepen útsletten en de mooglikheid fan eksterne generalisaasje beheine.
Yn dizze gearwurkjende ynternasjonale analyze beoardielje wy de diagnostyske prestaasjes fan 'e oanbefellende NT-proBNP-drompels fan' e rjochtlinen foar acute hertfalen yn in subset fan pasjinten.Ferfolgens hawwe wy in beslútstipe-ark ûntwikkele en falidearre foar pasjinten mei fertocht acute hertfalen dy't in statistysk model brûkte om NT-proBNP-konsintraasjes te kombinearjen mei klinyske skaaimerken.
Wy hawwe in systematyske resinsje útfierd om ûndersiken te identifisearjen dy't de diagnostyske prestaasjes fan NT-proBNP evaluearje yn pasjinten mei fertocht acute hertfalen.Wy hawwe in eardere resinsje bywurke troch Roberts et al1 om de kaaiwurden "hertfalen" en "natriuretyske peptiden" op te nimmen troch te sykjen nei Embase, Medline, en it Cochrane Central Register of Controlled Trials foar titels en abstracts publisearre op 18 augustus 2021 (oanfoljende tekst 1) .Stúdzjes waarden yn oanmerking achte as se foldogge oan de folgjende foarôf definieare ynklúzjekritearia: ynskriuwing fan pasjinten fan ≥18 jier mei fertocht acute hertfalen yn 'e needynstelling, mjitting fan NT-proBNP yn bloedmonsters krigen tidens de earste beoardieling fan' e pasjint op 'e dei fan talitting, en De diagnoaze fan akute hertfalen waard makke mei akseptabele referinsjenoarmen.Twa ûndersikers (KKL en MA) ûnôfhinklik besjoen alle stúdzjes identifisearre troch in systematyske literatuer sykje, en in tredde (NLM) makke in konflikt beslút mei help fan in foarôf definiearre protokol (PROSPERO register: CRD42019159407).
Wy kontakten de oanbelangjende auteurs foar alle yn oanmerking komme kohorten om ynformaasje te freegjen oer NT-proBNP-konsintraasjes, befêstige diagnoaze fan akute hertfalen, demografy (leeftyd, geslacht, ras), foarôfgeande skiednis (hertfalen, koronêre arterysykte, anonime yndividuele pasjintnivo).gegevens oer diabetes), hypertensie, hyperlipidemia, smoken, astma, chronike obstruktive longsykte, chronike niersykte), fysiologyske parameters (hertslach en bloeddruk) by it earste ûndersyk, klinyske hematologyske en biogemyske skaaimerken.Wy hawwe mei alle relevante auteurs kontrolearre foar krektens, definysjes fan fariabelen en folsleinens foarôfgeand oan oerienkomst.Alle stúdzjes waarden útfierd yn oerienstimming mei de Ferklearring fan Helsinki en waarden etysk goedkard om dielen fan gegevens op it yndividuele pasjintnivo foar dizze meta-analyze mooglik te meitsjen.Twa ûndersikers (KKL en MA) ûnôfhinklik beoardiele it risiko fan bias foar elke stúdzje mei it Study Quality Assessment Tool yn Diagnostic Accuracy, ferzje 2 (QUADAS-2), en 20 konflikten waarden oplost troch in tredde partij (NLM).
Wy ûntliene meta-skattingen mei 95% betrouwensintervallen fan 'e gefoelichheid, spesifisiteit, negative foarsizzende wearde, en positive foarsizzende wearde fan' e rjochtline oanrikkemandearre NT-proBNP-útslutdrompel (300 pg / ml)58 en leeftydspesifike regel-yn-drompels ( 450, 900, en 1800 pg/mL foar pasjinten fan respektivelik <50, 50-75 en >75 jier)7 foar acute hertfalen troch in twa-poadium oanpak te brûken, mei skattingen apart berekkene binnen elke stúdzje en dan gearfoege oer stúdzjes yn in binomiaal-normaal willekeurige effekten-model mei de DerSimonian en Laird-metoade.21 Wy evaluearren fierder de prestaasjes fan dizze drompels yn foarôf spesifisearre subgroepen stratifisearre troch leeftyd, seks, etnisiteit, body mass index, renale funksje, bloedarmoede en de oanwêzigens fan komorbiditeiten (foarige hertfalen, hypertensie, hyperlipidemy, diabetes mellitus, atrial fibrillaasje, groanyske obstruktive pulmonary sykte). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, сахарный диабет, мерцательная арик我们 对 指南 推荐 的 NT-probnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 的 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 心力 衰竭 衰竭 为 450.900 和 1800 PG / ml) 7, 采用 两 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 中 计算 估计值 汇总 在 在 研究 中 汇总 在 的 二 项式 正态 正态 效应 模型 项式 正态 .21 我们 进一步 评估 了 这些 阈值 在按 年龄, 性别, 种族, 体重 体重, 肾 功能, 贫血 存在 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压, 高脂血症, 糖尿病, 心 房 颤动, 慢性 阻塞 性 肺病).我们 对 指南 的 NT-probnp 排除 阈值 (300 ПГ / Мл) 58 和 м 的 (对于对于 <50,50-75 和> 75 岁 450.900 急性 心力心力分别 为 450.900 急性 心力心力心力 为. / Мл ) 7, 采用 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 中 计算 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 使用 使用 项式 正态 随机 效应 中 .21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中 .... 我们评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 和 合并症 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症 糖尿病 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病) ....使用 相同 方法, 我们 我们 评估 了 NT-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 浓度 诊断 性能 性能, 以 排除 阈值 最 比例 该 的 具有 的 的 阴性 具有 具有 阴性 阴性 具有 具有 的.
Wy berekkene in wearde (0-100) dy't oerienkomt mei de kâns op it ûntwikkeljen fan acute hertfalen yn in yndividuele pasjint mei statistyske modellering.Troch signifikante ferskillen yn 'e prevalens fan komorbiditeiten en acute hertfalen, hawwe wy modellen ûntwikkele en validearre foar respektivelik pasjinten mei en sûnder hertfalen.Wy brûkten NT-proBNP-konsintraasjes as in trochgeande maatregel en selekteare ienfâldige objektive klinyske fariabelen dy't bekend binne te wêzen ferbûn mei acute hertfalen dy't it heechste relatyf belang hienen yn 'e trainingsfaze fan ús model (leeftyd, skatte glomerulêre filtraasjerate, hemoglobine, massa-yndeks-lichems )., hertslach, bloeddruk, perifeare oedeem, chronike obstruktive pulmonary sykte en ischemyske hert sykte) (Oanfoljende tekst 2).
By it ûntwikkeljen fan Code-HF hawwe wy fjouwer ferskillende statistyske modellen evaluearre: Generalized Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest, en Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Supplementary Text 2).222324.25 Wy hawwe meardere imputaasje útfierd foar alle fariabelen opnommen yn it model útsein foar NT-proBNP.Wy diene 10-iteraasjes fan 10-fâldige krúsvalidaasje foar elk model en brûkten de mediane skatting fan 'e iteraasje en imputearre datasets as de CoDE-HF-skatting foar elke pasjint.Dêrnei identifisearren wy skoares dy't it grutste part fan pasjinten klassifisearre hawwe mei hege as lege kâns op acute hertfalen, mei de bêste prestaasje foar útsluting (75% positive foarsizzende wearde en 90% spesifisiteit) en foar útsluting (98% negative foarsizzende wearde en 90 % spesifisiteit) % sensibiliteit) yn acute hertfalen.
Wy beoardielje de prestaasjes fan elk model op in ferskaat oan diagnostyske metriken (gebiet ûnder de operearjende kromme fan 'e ûntfanger, Brier-score, oanpart fan pasjinten dy't optimale kritearia foar hege en lege kâns berikke, en positive en negative foarsizzende wearden foar subgroepen fan pasjinten).De Brier-skoare is in diskriminaasje- en kalibraasjemaat berekkene troch de standertflater te nimmen tusken foarseine kânsen en observaasjes.26 Wy keas it meast effisjinte model foar de Code-HF beslút stipe ark.Wy evaluearje de prestaasjes fan CoDE-HF mei help fan beslútkrommeanalyse en ynterne en eksterne krúsvalidaasje.Koartsein negeart dizze oanpak iteratyf ien stúdzje tagelyk foar eksterne falidaasje en brûkt de oerbleaune stúdzjes om it model te ûntwikkeljen.27 Wy hawwe gjin wearden ynfierd yn 'e ekstern validearre datasets en hawwe dêrom de measte stúdzjes net ekstern validearre.De fariabele wie folslein ôfwêzich (oanfoljende figuer A).Wy brûkten R ferzje 4.1.2 foar alle analyzes.
Pasjinten en leden fan 'e iepenbiere kommisje diene mei oan' e ynterpretaasje fan 'e resultaten.Der binne plannen om de resultaten te fersprieden nei de oanbelangjende pasjintenmienskip.
Wy kontakten ûndersikers fan 30 yn oanmerking komme stúdzjes, wêrfan 19 reagearren.Fjirtjin stúdzjes (12 prospective kohortstúdzjes en twa randomisearre kontrolearre triennen) levere yndividuele gegevens op pasjintnivo fan 10 nei 369 pasjinten mei fertocht acute hertslach (gemiddelde leeftyd 69.3 jier; 53.3% manlju) út 13 lannen (tabel 1).figuer B;Oanfoljende tabellen A en B) 1528293031323334353637383940 Alle ûndersiken waarden útfierd yn 'e emergency-ôfdieling, mei útsûndering fan ien stúdzje dy't hert- en pulmonêre pasjinten befette (gemiddelde 488 pasjinten per stúdzje (kwartyl. Bitôfstân 322-1053)).Oer it algemien hie 43.9% (4549/10.369) fan pasjinten in befêstige diagnoaze fan acute hertfalen (mediane stúdzjeprevalens 46% (31-54%)).Yn pasjinten mei foarôfgeande hertfalen wie de ynsidinsje fan acute hertfalen heger as yn pasjinten sûnder hertfalen (73,3% (2286/3119) tsjin 29,0% (1802/6208)) (oanfoljende tabel C).
Baseline skaaimerken fan pasjinten stratifisearre troch diagnoaze fan akute hertfalen.Wearden binne sifers (persintaazjes) útsein as oars oanjûn
By de oanbefellende útslutingsdrompel fan 'e rjochtline fan 300 pg / ml, wie de kombineare meta-skatting fan negative foarsizzende wearde, gefoelichheid, positive foarsizzende wearde, en spesifisiteit fan NT-proBNP yn 'e algemiene befolking 94.6% (95% fertrouwen ynterval, 91.9%) .oan 96,4%), 96,8% (fan 94,6% oan 98,1%), 62,9% (fan 51,3% oan 73,3%) en 49,3% (fan 35,4% oan 63,4%) (figuer 1; Oanfoljende tabel D).Oer it algemien hie 30.4% (3148/10.369) fan pasjinten NT-proBNP-nivo's ûnder 300 pg / ml.D'r wie lykwols markearre heterogeniteit tusken pasjintsubgroepen en stúdzjes (figuer 2; figuer 3; Oanfoljende figueren C en D).Negative foarsizzende wearden wiene leger yn pasjinten ≥75 jier âld (88,2%, fan 83,5% nei 91,8%), lykas yn pasjinten mei in skiednis fan hertfalen (79,4%, fan 68,4% oant 87,3%) en obesitas (90,4%, fan 84,5% nei 87,3%).94,2%.
N-terminale drompel fan pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) yn acute hertfalen.Linksboppe: Negative foarsizzende wearde fan NT-proBNP-konsintraasje om de diagnoaze fan acute hertfalen út te sluten.Linksûnder: Kumulatyf oanpart fan pasjinten mei fertocht acute hertfalen mei NT-proBNP-konsintraasjes ûnder elke drompel.Rjochtsboppe: Positive foarsizzende wearde fan NT-proBNP-konsintraasje foar de diagnoaze fan acute hertfalen.Rjochts ûnder: Kumulatyf oanpart fan pasjinten mei fertocht acute hertfalen mei NT-proBNP-konsintraasjes boppe elke drompel.
Diagnostyske prestaasjes fan 'e rjochtlinen-oanbefelle N-terminale drompels foar pro-B-type natriuretyske peptide yn pasjint subgroepen: negative foarsizzende wearde drompel fan 300 pg / ml.COPD = chronike obstruktive pulmonary sykte;eGFR = estimated glomerular filtration rate
Diagnostyske prestaasjes fan rjochtline oanrikkemandearre NT-proBNP-drompels oer pasjintsubgroepen: positive foarsizzende wearde fan leeftydspesifike drompels oer pasjintsubgroepen (450, 900, en 1800 pg / ml foar respektivelik <50, 50-75 en>75 jier). Diagnostyske prestaasjes fan rjochtline oanrikkemandearre NT-proBNP-drompels oer pasjintsubgroepen: positive foarsizzende wearde fan leeftydspesifike drompels oer pasjintsubgroepen (450, 900, en 1800 pg / ml foar respektivelik <50, 50-75 en>75 jier). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostyske prestaasjes fan rjochtlinen oanrikkemandearre NT-proBNP-drompels foar pasjintsubgroepen: positive foarsizzende wearde fan leeftydsspesifike drompels foar pasjintsubgroepen (450, 900, en 1800 pg / ml foar respektivelik <50, 50-75 en >75 jier) .指南 推荐 的的 亚组 的 的 NT-probnp 阈值 的 诊断 性能 年龄 特异性 阈值 的 阳性 450.900 和 的为 450.900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 NT-probnp 阈值 的 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 450.900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75 岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostyske prestaasjes fan rjochtlinen-oanbefelle NT-proBNP-drompels foar pasjintsubgroepen: positive foarsizzende wearde fan leeftydsspesifike drompels foar pasjintsubgroepen (450, 900, en 1800 pg/mL, <50, 50-75, en >75, respektivelik foar leeftyd ).COPD = chronike obstruktive pulmonary sykte;eGFR = estimated glomerular filtration rate
De gearstalde meta-skattings fan 'e positive foarsizzende wearde fan' e leeftydsbesunigings fan 'e NT-proBNP 450, 900 en 1800 pg/mL-regel wiene 61.0% (55.3% oant 66.4%), 73.5% (62.3% oant 82). 3%) en 80,2% respektivelik (70,9% oan 87,1%) (tabel 2).De oerienkommende spesifisiteiten wiene 87,8% (79,5% oan 93,0%), 81,1% (72,6% oan 87,5%), en 73,1% (65,2% oan 79,8%).Oer it algemien hie 48.7% (5052/10.369) fan pasjinten mei fertocht acute hertfalen NT-proBNP boppe dizze leeftydsdrompels.Nettsjinsteande heterogeniteit oer leeftydsgroepen, nierfunksje, en de prevalens fan acute hertfalen, binnen subgroepen, hiene de leeftydsbesunigings fan 'e regels positive foarsizzende wearden boppe in inkele cut-off fan 300 pg / ml (oanfoljende figuer EI) .
Diagnostyske prestaasjes fan N-terminal B-type natriuretyske peptide foarrinner (NT-proBNP) leeftydsdrompel foar acute hertfalen
Oer it algemien identifisearren wy sân stúdzjes mei hege risiko fan bias (oanfoljende tabel A).Yn gefoelichheidsanalyzes beheind ta ûndersiken dy't blyn binne foar NT-proBNP-konsintraasjes foar beoardieling fan acute hertfalen en ûndersiken mei in leech risiko fan bias, bleaune de oanbefellende diagnostyske skaaimerken fan 'e rjochtlinen en leeftydsbesunigingen foar NT-proBNP ûnferoare (oanfoljende tabellen E en F) )..
De 100 pg/mL NT-proBNP-drompel foldie oan ús bêste útslutingskritearia mei in kombineare negative foarsizzende wearde fan 97.8% (berik 95.8% oant 98.8%) en in gefoelichheid fan 99.3% (berik 98.5% oant 99.7%) (oanfoljende tabel D) .Lykwols, mar 17,9% (1851/10 ~ 369) fan pasjinten hie NT-proBNP konsintraasjes ûnder 100 pg / ml, en se wiene negatyf yn âldere pasjinten en pasjinten mei hertfalen, coronary artery sykte, en in skiednis fan steurnissen Foarsizzings bliuwe min ..Nierfunksje (oanfoljende figuer J).Lykas foldie de 1000 pg/mL NT-proBNP-cut-off oan ús bêste evaluaasjekritearia mei in positive foarsizzende wearde fan 74.9% (64.4% oant 83.2%) en in spesifisiteit fan 76.1% (65.6% oant 84.2%).wie leger.Ferskil.It wie ek leger yn pasjinten subgroepen, benammen dy mei gjin foarige skiednis fan hertfalen (positive foarsizzende wearde 62%, 41% oant 79%) (oanfoljende tabel D; Oanfoljende figuer K).
It model foar ekstreme gradientferbettering (XGBoost) en it generalisearre lineêre mingde model wiene de bêst prestearjende modellen (gebiet ûnder de kromme yn 'e totale trainingskohort 0.925 (95% CI 0.919 oant 0.932) en 0.931 (0.925 oant 0.937), respektivelik) (Supplementary) (Supplementary) Tekst 2).Hoewol de prestaasjes fan XGBoost fergelykber binne mei generalisearre lineêre mingde modellen, is it wichtichste foardiel fan XGBoost syn fermogen om skoares te berekkenjen as d'r wearden ûntbrekke.Dit is in wichtige funksje dy't wy hoopje te ymplementearjen yn it CoDE-HF-beslútstipe-ark om de ymplemintaasje yn 'e klinyske praktyk te fasilitearjen, en dêrom hawwe wy it XGBoost-model keazen as it definitive model foar CoDE-HF.
CoDE-HF wie goed kalibrearre en hie poerbêste diskriminaasje yn pasjinten mei en sûnder hertfalen (gebiet ûnder de operearjende kromme fan 'e ûntfanger 0.846 (0.830 nei 0.862) en 0.925 (0.919 nei 0.932) en in Brier-skoare fan respektivelik 0.130 en 0.130).0,099) (Fig. 4; Oanfoljende Fig. L).In CoDE-HF-skoare fan 4.7 jout in negative foarsizzende wearde fan 98.6% (97.8% oant 99.1%) en in gefoelichheid fan 98.1% (96.9% oant 98.9%) (oanfoljende tabel G), en in skoare fan 51.2 jout in positive foarsizzing wearde.wearde 75,0% (65,7%) 82,5%), spesifisiteit wie 92,2% (87,5% oan 95,2%) fan pasjinten sûnder in skiednis fan hertfalen.Dizze ynklúzje- en útslutingsraten hienen ferlykbere diagnostyske prestaasjes yn alle subgroepen (figuer 5, figuer 6, figuer 7). As dizze skoares waarden tapast yn pasjinten mei fertocht acute hertfalen, soe CoDE-HF 40.3% (2502/6208) identifisearje by lege kâns (<4.7) en 28.0% (1737/6208) by hege kâns (≥ 51.2) fan acute hertfalen. As dizze skoares waarden tapast yn pasjinten mei fertocht acute hertfalen, soe CoDE-HF 40.3% (2502/6208) identifisearje by lege kâns (<4.7) en 28.0% (1737/6208) by hege kâns (≥ 51.2) fan acute hertfalen. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. As dizze tariven waarden tapast op pasjinten mei fertocht acute hertfalen, soe CoDE-HF 40.3% (2502/6208) mei in lege kâns (<4.7) en 28.0% (1737/6208) mei in hege kâns (≥51.2) hert detectearje mislearring.acute hertfalen.如果 将 这些 评分 应用 于 于 疑似 急性 心力 衰竭 疑似 急性, KODE-HF 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 于 于 于 于 的 的, KODE-HF 识别 出出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7% (1737/6208) 的 高概率高概率 (≥51.2 ). Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. As dizze skoares waarden tapast op pasjinten mei fertocht acute hertfalen, soe CoDE-HF 40.3% (2502/6208) lege kâns (<4.7) en 28.0% (1737/6208) hege kâns (≥ 51.2) acute hertfalen sjen litte.útputting.Under pasjinten mei foarôf besteande hertfalen foldie gjin fan 'e skoares yn' e trainingskohort oan ús doelútslutingskritearia.De CoDE-HF-skoare wie 84.5, de positive foarsizzende wearde wie 92.7% (89.1% oant 95.2%), en de spesifisiteit wie 90.2% (84.0% oant 94.1%).Dizze beoardieling sil 45,5% (1420/3119) fan pasjinten identifisearje mei in hege kâns op it ûntwikkeljen fan akute hertslach (figuer 8).Yn 'e beslútkurve-analyse by alle drompelprobabiliteiten hie CoDE-HF in hegere nettowinst as NT-proBNP allinich (oanfoljende figuer M).CoDE-HF-skoares waarden in bytsje fermindere sûnder skiednis fan training (gebiet ûnder de wurkkromme fan 'e ûntfanger wie 0.922 (0.916 oant 0.929) en 0.841 (0.825 nei 0.825 yn pasjinten sûnder hertslach en pre-hertfalen) 0.857)).Ynterne en eksterne krúsvalidaasje diene goed yn 'e kohort fan beide modellen (oanfoljende figuer N).
De Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) waard kalibrearre nei it waarnommen oanpart fan pasjinten mei acute hertfalen.De stippelline jout de ideale kalibraasje oan.Elk punt komt oerien mei 100 pasjinten.Boppe: CoDE-HF-kalibraasje yn in pasjint sûnder foarôfgeande hertfalen.Under: CoDE-HF-kalibraasje yn in pasjint mei in skiednis fan hertfalen.
Diagnostyske prestaasjes fan 'e Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) yn pasjint subgroepen.De CoDE-HF-útslutingsscore hie in negative foarsizzende wearde fan 4.7 yn 'e subgroep fan pasjinten sûnder in skiednis fan hertfalen.CoDE-HF brûkt N-terminale natriuretyske peptide type B foarrinnerkonsintraasjes as kontinuze mjittingen en foarôf definieare ienfâldige objektive klinyske fariabelen (leeftyd, skatte glomerulêre filtraasjesnelheid (eGFR), hemoglobine, lichemsmassa-yndeks, hertslach, bloeddruk, perifeare oedeem, chronike obstruktyf pulmonary sykte (COPD) en coronary hert sykte) jout in yndividuele beoardieling fan de kâns op in diagnoaze fan acute hert falen.
Diagnostyske prestaasjes fan 'e CoDE-HF-skaal op' e Gearwurking foar de Diagnosis en Evaluaasje fan Heart Failure-skaal yn subgroepen fan pasjinten.De CoDE-HF-regelskoare hie in positive foarsizzende wearde fan 51.2 yn 'e subgroep fan pasjinten sûnder in skiednis fan hertfalen.CoDE-HF sammele NT-proBNP-konsintraasjes as trochgeande mjittingen en foarôf definieare ienfâldige objektive klinyske fariabelen (leeftyd, geschatte glomerulêre filtraasjerate (eGFR), hemoglobine, body mass index, hertslach, bloeddruk, perifeare oedeem, chronike obstruktive pulmonary sykte (COPD) ).coronary artery disease) jouwe in yndividuele beoardieling fan 'e kâns op in diagnoaze fan acute hertfalen
Diagnostyske prestaasjes fan 'e Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) skaal yn pasjint subgroepen.De CoDE-HF-regelskoare hie in positive foarsizzende wearde fan 84.5 yn pasjinten mei in skiednis fan hertfalen yn in subgroep fan pasjinten.CoDE-HF sammele NT-proBNP-konsintraasjes as trochgeande mjittingen en foarôf definieare ienfâldige objektive klinyske fariabelen (leeftyd, geschatte glomerulêre filtraasjerate (eGFR), hemoglobine, body mass index, hertslach, bloeddruk, perifeare oedeem, chronike obstruktive pulmonary sykte (COPD) ).coronary artery disease) jouwe in yndividuele beoardieling fan 'e kâns op in diagnoaze fan acute hertfalen
De Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) is net diagnostysk effektyf yn pasjinten mei in skiednis fan hertfalen.Top: Negative en positive foarsizzende wearden foar CoDE-HF-skoares.De blauwe fertikale stippelline jout de doeleliminaasjeskoare fan 4,7 oan.De reade fertikale stippelline jout de doelregelscore fan 51,2 oan.Under: tichtenskaart fan CoDE-HF-skoares yn pasjinten sûnder in skiednis fan hertfalen.Utsluting- en regeldoelen identifisearre respektivelik 40.3% fan pasjinten mei lege kâns en 28.0% mei hege kâns.
Pasjinten identifisearre as lege kâns troch CoDE-HF hiene signifikant legere all-cause en CV mortaliteit op 30 dagen en 1 jier as pasjinten identifisearre as intermediate en hege kâns (30-day all-cause mortaliteit: 1, 0% yn ferliking mei 4,0 % en 10,4%).mortaliteit troch alle oarsaken binnen ien jier: respektivelik 5,9% tsjin 17,8% en 33,4%;30-dagen mortaliteit fan kardiovaskulêre sykten: 0,2% tsjin 0,8% en 4,1%;jierlikse mortaliteit fan cardiovascular sykten: 1,4% tsjin 3,4% en 16,3% respektivelik) (figuer 9). Yn pasjinten mei NT-proBNP-konsintraasjes <300 pg/mL fergelike mei dy ≥ 300 pg/mL, wiene de mortaliteitsraten foar alle oarsaak respektivelik 0,8% tsjin 7,6% op 30 dagen en 5,9% tsjin 26,6% op ien jier, en de kardiovaskulêre mortaliteitsraten wiene respektivelik 0,1% tsjin 2,6% op 30 dagen en 1,3% tsjin 10,2% op ien jier, respektivelik (oanfoljende tabel H; oanfoljende figuer O). Yn pasjinten mei NT-proBNP-konsintraasjes <300 pg/mL fergelike mei dy ≥ 300 pg/mL, wiene de mortaliteitsraten foar alle oarsaak respektivelik 0,8% tsjin 7,6% op 30 dagen en 5,9% tsjin 26,6% op ien jier, en de kardiovaskulêre mortaliteitsraten wiene respektivelik 0,1% tsjin 2,6% op 30 dagen en 1,3% tsjin 10,2% op ien jier, respektivelik (oanfoljende tabel H; oanfoljende figuer O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Yn pasjinten mei in NT-proBNP-konsintraasje <300 pg/ml fergelike mei dy ûnder 300 pg/ml, wie de mortaliteit troch alle oarsaak 0,8% yn fergeliking mei 7,6% op 30 dagen en 5,9% yn fergeliking mei 26, 6% op ien jier, respektivelik. , en CV-stjertesifers wiene respektivelik 0.1% tsjin 2.6% op 30 dagen en 1.3% tsjin 10.2% op ien jier (oanfoljende tabel H; Oanfoljende figuer O). Nt-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 患者 与 ≥300 pg / ml 的 患者 的 的 分别 0,8% 和 7.6%, 一 年 时 分别 为 5.9% 和 26.6%, 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2% NT-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 与 的 ≥300 pg / ml 的 ,, 30 天全天全 为 0,8% 和 7,6%, 年 分别分别 为 5,9% 和 26,6%, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 在 以及 天时 天时 在 天时 天时 天时 天时 天时 0,6% 和 2.6%, 一 年 时 分别 为 1,3% 和 10.2% (补充 表 h; 补充补充 O ) . Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pasjinten mei NT-proBNP-konsintraasjes <300 pg/mL fergelike mei ≥300 pg/mL hienen in 30-dagen mortaliteit fan 0.8% en 7.6% respektivelik, 5.9% en 26.6% binnen ien jier, en kardiovaskulêre mortaliteit.wiene 0,1% en 2,6% op 30 dagen en 1,3% en 10,2% op 1 jier (oanfoljende tabel H; Oanfoljende figuer O).
Kumulatyf mortaliteitssifers troch alle oarsaak stratifisearre troch Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) kânsgroep
Wy hawwe in meta-analyze útfierd fan yndividuele gegevens op pasjintnivo om de diagnostyske prestaasjes fan NT-proBNP-drompels te evaluearjen yn mear as 10 pasjinten mei fertocht acute hertfalen opnommen yn 14 prospective stúdzjes út 13 lannen dy't wy ûntworpen en ymplementearre mei NT-proBNP.proBNP as in beslút stipe ark foar trochgeande mjitting.Wy rapportearje ferskate wichtige fynsten.Earst binne de oanbefellende drompels fan 'e rjochtline foar it útsluten fan acute hertfalen net unifoarm oer wichtige pasjintsubgroepen.3 Hoewol de algemiene befolking en ferskate subgroepen, ynklusyf jongere pasjinten en froulju, goed prestearren, hienen âldere pasjinten en froulju signifikant legere negative foarsizzende wearden.Yn pasjinten mei obesitas of foarôfgeand hertfalen, wie it falske negative taryf fan ien op tsien oant ien op fiif.Twad, leeftyd-stratifisearre drompels hawwe har goed sjen litten yn 'e diagnoaze fan acute hertfalen.De positive foarsizzende wearde wie lykwols leger yn jongere pasjinten.Tredde, hoewol ús optimalisearre NT-proBNP-ôfsnijings fan 100 pg / ml om acute hertfalen út te sluten en 1000 pg / ml om te regearjen oer acute hertfalen in poerbêste negative en positive foarsizzende wearde hawwe yn 'e algemiene befolking, binne âldere pasjinten slimmer ôf .yn pasjinten mei akute hertfalen.Foarige hertslach en obesitas.Uteinlik hawwe wy in beslútstipe-ark ûntwikkele en falidearre, de CoDE-HF-skoare, mei poerbêste diagnostyske prestaasjes yn alle pasjintsubgroepen.Dit ark foar beslútstipe útsletten en útsletten acute hertfalen krekter dan elke metoade mei allinich de NT-proBNP-drompel.
Foar ús kennis is dit de grutste stúdzje oant no ta dy't de diagnostyske prestaasjes fan NT-proBNP evaluearje yn acute hertfalen.Alle ynbegrepen stúdzjes wiene prospectyf en definitive diagnoaze waarden makke troch in paniel fan kliïnten mei alle beskikbere ynformaasje.It is wichtich om te notearjen dat de beskikberens fan gegevens op it yndividuele pasjintnivo yn grutte stúdzjepopulaasjes betroubere beoardieling fan 'e diagnostyske prestaasjes fan alle mooglike NT-proBNP-drompels yn subgroepen fan pasjinten mooglik makket, lykas de ûntwikkeling en falidaasje fan nije diagnostyske skalen.
De measte nasjonale en ynternasjonale rjochtlinen advisearje it brûken fan in NT-proBNP-cut-off-wearde fan 300 pg/mL om acute hertfalen út te sluten58 basearre op tal fan eardere stúdzjes344142 dy't in negative foarsizzende wearde fan 98% rapportearje by dizze cut-off.de diagnostyske prestaasjes fan wichtige subgroepen fan pasjinten koe net beoardiele wurde.Us stúdzje ynskreaun trije kear safolle pasjinten as foarige meta-analyzes op stúdzjenivo,3 dy't in lege algemiene negative foarsizzende wearde toande by in cut-off fan 300 pg / ml mei in gearstalde meta-skatting fan 94.6%.Noch wichtiger wie de negative foarsizzende wearde signifikant leger yn wichtige subgroepen lykas âldere pasjinten en pasjinten mei foarôf besteande hertfalen, koronêre arterysykte en obesitas.Dêrnjonken hiene hast 70% fan pasjinten NT-proBNP-konsintraasjes boppe it 300 pg / ml cut-off punt, wat de beheiningen markearje fan it brûken fan ien inkelde cut-off punt yn 'e praktyk.Hoewol de legere besuniging fan 100 pg / ml in algemiene negative foarsizzende wearde fan 98% berikte, prestearre it min yn in wichtige subgroep fan pasjinten.Dêrnjonken lieten leeftyd en optimisearre drompels foar akute hertfalen heterogeniteit sjen oer pasjintsubgroepen, benammen ûnder dyjingen dy't gjin foarige skiednis fan hertfalen hawwe.Dizze heterogeniteit yn diagnostyske prestaasjes is fan bysûnder belang, om't ús pasjintpopulaasje âlder wurdt en mear komorbiditeiten hat.Dit ropt de fraach op oft klinyske rjochtlinen it gebrûk fan unifoarme besunigings moatte trochgean oan te rieden as NT-proBNP wurdt beynfloede troch in protte risikofaktoaren en komorbiditeiten.
Om it klinyske nut fan NT-proBNP te ferbetterjen, hawwe wy de CoDE-HF-evaluaasje fan in klinysk beslútstipe-ark ûntwikkele en ekstern validearre.Dizze skoare kombinearret NT-proBNP as in trochgeande maatregel mei ienfâldige objektive klinyske fariabelen om in yndividuele beoardieling te jaan fan 'e kâns op in diagnoaze fan acute hertfalen.Wy litte sjen dat de diagnostyske prestaasjes fan 'e CoDE-HF-skoare robúst is yn subgroepen fan pasjinten.CoDE-HF koe de diagnoaze fan acute hertfalen yn in grutter part fan pasjinten útslute en útslute as de optimisearre NT-proBNP-drompel allinich.Fierder fûnen wy yn ús beslútkrommeanalyse dat CoDE-HF in hegere netto foardiel hat dan NT-proBNP allinich, oer it heule drompelkânsberik.Wy leauwe dat dizze konklúzje yntuïtyf is, om't NT-proBNP in trochgeande marker fan risiko is en syn konsintraasje hinget ôf fan oare pasjint-relatearre faktoaren lykas lichemsmassa-yndeks, leeftyd en nierfunksje.434445 Hoewol dizze ferhâldingen binne basearre op foarôf definieare prestaasjeskritearia, erkenne wy ​​dat dizze doelen miskien net universeel stipe wurde en dat ferskate soarchynstellings ferskate risikotolerânsjes kinne hawwe.It foardiel fan it brûken fan helpmiddels foar beslútfoarming lykas CoDE-HF is dat kliïnten as ynstellingen diagnostyske prestaasjeskritearia kinne selektearje om te brûken foar pleatslike beslútfoarming basearre op har prioriteiten en de beskikberens fan echokardiografy of hertfalspesjalisten..
Wy ferwachtsje dat ús nije beslútstipe-ark, Code-HF, de triage fan pasjinten mei fertochte acute hertfalen kin ferbetterje, sjoen yn ferskate medyske spesjaliteiten en har soarch transformearje, en it fasilitearjen fan krekter diagnoaze.Eardere ûndersiken hawwe oantoand dat tydlike en krekte evidinsje-basearre behanneling fan pasjinten mei acute hertfalen de mortaliteit en de lingte fan sikehûsferbliuw signifikant kin ferminderje, en fertraging is ferbûn mei slimmer útkomsten.46 Dêrnjonken brûkt routine sammele CoDE-HF fariabelen en kin dêrom wurde opnaam yn klinyske workflows as ûnderdiel fan 'e needôfdieling triage-paad om effisjintere evaluaasje mooglik te meitsjen.Op it stuit hat de grutte mearderheid fan pasjinten mei fertocht acute hertfalen echokardiografy by tagong om har behanneling te bepalen, mar allinich in subset fan pasjinten wurdt úteinlik diagnostearre.2 Echokardiografy is in relatyf tiidslinend en boarne-yntinsive spesjaliteitstúdzje Wy ferwachtsje dat it gebrûk fan CoDE-HF foar krekter en ynformearre gebrûk fan spesjale tsjinsten lykas echokardiografy kin liede ta signifikante kostenbesparring en effisjinsje foar it sûnenssysteem..Dêrnjonken kinne kosten besparring wurde troch ambulante behanneling fan pasjinten mei leech risiko.In prospective stúdzje is op it stuit nedich om de klinyske en kosten-effektiviteit fan ferskate CoDE-HF-beslútdrompels yn klinyske praktyk te evaluearjen.
Wy erkenne ferskate beheiningen.Earst wiene wy ​​​​yn steat om yndividuele gegevens op pasjintnivo te krijen foar 14 fan 'e 30-stúdzjes dy't foldogge oan ús kwalifikaasjekritearia, sadat seleksje-bias kin wurde ynfierd.Lykwols, yn oanmerking komme stúdzjes dy't net opnommen wiene, hienen ferlykbere prevalens fan acute hertfalen, publikaasjedatums, en geografyske dekking, en populaasjes hienen ferlykbere demografyske en klinyske skaaimerken as de opnommen populaasjes.Twad, doe't ynformaasje út meardere stúdzjes waard gearfoege, guon stúdzjes misten gegevens foar guon fariabelen.Om it gebrûk fan ynformaasje te maksimalisearjen, brûkten wy in hiërargyske metoade fan meardere imputaasje.Tredde hawwe wy gjin EKG- en röntgengegevens fan 'e boarst opnommen om se yn ús model op te nimmen.Ynterpretaasje fan NT-proBNP yn pasjinten mei fertocht acute hertfalen moat dien wurde yn kombinaasje mei dizze stúdzjes, 47 en fierdere stúdzjes binne nedich om te bepalen oft metoaden dy't dizze stúdzjes kombinearje kinne CoDE-HF-skoares ferbetterje.Fjirde makken net alle stúdzjes diagnoaze sûnder rekken te hâlden mei de resultaten fan 'e NT-proBNP-test.Yn ús sensibiliteitsanalyse, doe't wy twa stúdzjes útsletten mei unblindede definysje, wie d'r gjin feroaring yn diagnostyske prestaasjes.Fyfde, de fêststelde diagnoaze fan acute hertfalen net tastean te ûnderskieden tusken hert falen mei fermindere ejection fraksje en hert falen mei bewarre ejection fraksje.48 De tanimmende prevalens fan HF mei bewarre útstjitfraksje yn âldere pasjinten kin wat fan 'e heterogeniteit ferklearje dy't mei leeftyd beoardiele wurdt, mar hjoeddeistige rjochtlinen advisearje HF mei fermindere útwerpfraksje en bewarre EF.Hertfalen brûkt deselde NT-ProBNP-drompel.58 Sechste, hoewol de measte ûndersiken konsekwint pasjinten mei acute dyspnoea ynskreaun hawwe, wie de prevalens fan acute hertfalen heech en kin seleksjebias oanwêzich west hawwe.De effektiviteit fan 'e rjochtlinen-oanbefelle NT-proBNP-ôfsnijings en leeftydsgrinzen feroare lykwols net yn sensibiliteitsanalyses, útsein foar stúdzjes mei in hege risiko fan bias.Uteinlik is acute hertfalen in klinysk syndroom, en de diagnoaze sels hat ynherinte ûnwissichheid en ûndersyksfariabiliteit.Dizze ûnwissichheid kin grutter wêze yn 'e âlderein, wat de waarnommen heterogeniteit yn diagnostyske resultaten foar in part ferklearje kin.
Wy hawwe oantoand dat de diagnostyske prestaasjes fan 'e NT-proBNP-cut-off-wearden oanrikkemandearre yn' e rjochtlinen foar acute hertfalen fariearje oer in wichtige subgroep fan pasjinten.Wy hawwe de CoDE-HF-skoare ûntwikkele en falidearre, dy't NT-pro-BNP kombineart as in trochgeande maatregel mei klinyske fariabelen om de wikseling fan acute hertfalen yn yndividuele pasjinten te bepalen mei in statistysk model.Dit beslút stipe ynstrumint sekuer útsletten en útsletten akute hertfalen en waard konsekwint útfierd yn alle subgroepen.Prospective stúdzjes binne op it stuit nedich om de ynfloed te evaluearjen fan it ymplementearjen fan dit beslútstipe-ark op it gebrûk fan boarnen foar sûnenssoarch en resultaten fan pasjinten.
Diagnoaze fan acute hertfalen kin lestich wêze om't pasjinten faak presintearje mei net-spesifike symptomen.
De measte nasjonale en ynternasjonale rjochtlinen advisearje it testen fan de N-terminale B-type natriuretyske peptidefoarrinner (NT-proBNP) foar de diagnoaze fan acute hertfalen.
NT-proBNP-testen binne net universeel tapast fanwege problemen mei diagnostyske prestaasjes yn klinysk wichtige subgroepen fan pasjinten.
De oanrikkemandearre NT-proBNP-drompels foar akute hertfalen yn 'e rjochtlinen hawwe relatyf minne diagnostyske prestaasjes yn wichtige pasjintsubgroepen.
In falidearre beslútstipe-ark is ûntwikkele dat NT-pro-BNP kombineart as in trochgeande maatregel mei klinyske fariabelen mei statistyske modellering.
Dit ark hat acute hertfalen krekter útsletten en útsletten dan elke metoade mei de NT-proBNP-drompel allinich en waard konsekwint útfierd yn alle subgroepen.
Alle stúdzjes waarden útfierd yn oerienstimming mei de Ferklearring fan Helsinki en waarden etysk goedkard om it dielen fan gegevens op pasjintnivo foar dizze analyse mooglik te meitsjen.
De R-koade en anonime gegevens dy't brûkt wurde om de CoDE-HF-skoare te ûntwikkeljen en te falidearjen binne beskikber foar ûndersikers op fersyk fan 'e respektivelike auteur.